廣西大病保險實現(xiàn)全覆蓋 “一站式”即時結算更便民

“一站式”即時結算服務便民利民

為了解決群眾為報銷需多方奔波問題，廣西在全國率先提出省級統(tǒng)一的“一站式”即時結算系統(tǒng)建設要求，出臺了標準的結算模塊和數(shù)據(jù)接口技術標準。截至2015年12月，廣西大病保險前期試點基本實現(xiàn)“一站式”即時結算服務上線，并且在柳州等地實現(xiàn)全市即時結算全覆蓋。

大病保險“一站式”即時結算服務，就是要讓群眾在第一時間獲得報銷賠付，避免群眾在不同機構間來回奔波。有了“一站式”即時結算服務后，群眾出院時僅需在醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用中的自付部分，基本醫(yī)保及大病保險報銷部分事后再由醫(yī)療機構與基本醫(yī)保管理部門和商業(yè)保險機構進行結算。

與此同時，自治區(qū)醫(yī)改相關部門也正在積極研究商業(yè)保險機構代理基本醫(yī)保異地就醫(yī)查勘、結算服務，為廣西的參保（合）群眾在統(tǒng)籌區(qū)域外特別是外省就醫(yī)提供更便捷的服務。

未來將強化四項工作進一步發(fā)揮大病保險作用

廣西大病保險除了有效減輕群眾看病負擔成效顯著外，在有效協(xié)助管控醫(yī)療行為及費用、提升服務水平兩個方面也取得初步成效。首先，通過大病保險承辦各方在醫(yī)療行為及費用管控方面的工作聯(lián)動，有效遏制了基本醫(yī)保重復參保、利用虛假發(fā)票套取大額醫(yī)療費用等違法違規(guī)行為，有效保證了報銷賠付的公正公平，力爭每一分錢都花在有切實需要的群眾身上。其次，通過系統(tǒng)對接，在基本醫(yī)保可即時結算的醫(yī)療機構，大病保險的賠付也基本同步實現(xiàn)即時結算，參保人出院結算時即獲得賠付，無需墊付費用，有效提升了大病保險服務能力。

記者了解到，廣西大病保險從試點之初至今運行平穩(wěn)，各方面機制運作順暢且不斷得到完善。在基本功能作用得到有效發(fā)揮之后，廣西大病保險下一階段將重點圍繞新醫(yī)改做好四方面工作：一是不斷完善廣西大病保險制度，提高托底保障功能效果，包括完善籌資標準動態(tài)調整等；二是加強醫(yī)療行為及費用管控，助力深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)保資金安全和使用效率；三是加快建立居民健康管理機制模式，為參保群眾提供身邊的健康管理服務；四是在大病保險的基礎上，為參保群眾提供多樣化、針對性強的商業(yè)健康保險產(chǎn)品，滿足多層次的健康保障需求。