國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作的通知

國衛(wèi)辦基層函﹝2017﹞355號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，各省醫(yī)保辦，國家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理醫(yī)院，各簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為實(shí)現(xiàn)2017年政府工作報(bào)告提出的工作要求，落實(shí)2016年11月簽署的《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)協(xié)議》和2017年2月簽署的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)框架協(xié)議》內(nèi)容，現(xiàn)就加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作通知如下：

一、落實(shí)主體責(zé)任，加強(qiáng)組織實(shí)施

（一）完善組織機(jī)構(gòu)。各地衛(wèi)生計(jì)生委和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見附件1）要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌規(guī)劃、綜合協(xié)調(diào)、宏觀管理等工作。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立工作小組，由醫(yī)保、財(cái)務(wù)、信息等相關(guān)部門人員組成，明確責(zé)任分工，指定專人負(fù)責(zé)。

（二）完善信息系統(tǒng)建設(shè)。各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要進(jìn)一步完善省級新農(nóng)合信息平臺功能，加快與省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通，并與國家新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照要求及時(shí)改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，與本省份或國家新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通。

（三）完善相關(guān)政策措施。各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要統(tǒng)一新農(nóng)合跨省就醫(yī)補(bǔ)償政策，并在國家新農(nóng)合信息平臺進(jìn)行配置。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定患者身份識別、入院登記、住院醫(yī)療服務(wù)、出院直接結(jié)報(bào)、信息系統(tǒng)支持、墊付資金回款、財(cái)務(wù)對賬等相關(guān)規(guī)章制度，并設(shè)置指定窗口為新農(nóng)合跨省就醫(yī)患者提供出院直接結(jié)報(bào)服務(wù)。

（四）規(guī)范轉(zhuǎn)診秩序。各省級衛(wèi)生計(jì)生部門要做好新農(nóng)合跨省就醫(yī)宣傳推廣工作，盡快建立新農(nóng)合跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)群眾規(guī)范轉(zhuǎn)診，及時(shí)為符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的跨省就醫(yī)患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，規(guī)范就醫(yī)秩序。對于未通過轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者，不予提供直接結(jié)報(bào)服務(wù)。

（五）完善結(jié)算機(jī)制。各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要成立省級結(jié)算機(jī)構(gòu)并開設(shè)賬戶，在收到其他省份結(jié)算機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金申請后，按照協(xié)議規(guī)定及時(shí)撥付回款，并上報(bào)回款進(jìn)度。原則上，衛(wèi)生計(jì)生部門管理新農(nóng)合的省份之間要逐步實(shí)現(xiàn)省與省之間結(jié)算。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確識別轉(zhuǎn)診患者，實(shí)現(xiàn)患者出院直接結(jié)報(bào)，做好相應(yīng)的財(cái)務(wù)會計(jì)管理工作，按協(xié)議約定周期發(fā)起墊付資金回款申請，接收回款，并上報(bào)回款進(jìn)度。

新農(nóng)合交由其他部門管理的省份省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門須明確責(zé)任處室，協(xié)調(diào)并督促轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其他省份患者提供跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)工作，協(xié)助其他省份開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管和醫(yī)療費(fèi)用核查等工作。

二、落實(shí)協(xié)議內(nèi)容，加快工作進(jìn)度

各地要充分認(rèn)識加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作的重要性和緊迫性，將此項(xiàng)工作作為今年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)任務(wù)抓好落實(shí)。2017年5月底前，實(shí)現(xiàn)各省份新農(nóng)合信息平臺、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)和國家新農(nóng)合信息平臺互聯(lián)互通。各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門開設(shè)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)專用賬戶，在國家新農(nóng)合信息平臺中配置完成本省份跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)政策。我委組織信息系統(tǒng)聯(lián)通和數(shù)據(jù)交換共享的測試驗(yàn)收。2017年6月底前，各省份均要開展跨省就醫(yī)患者轉(zhuǎn)診和結(jié)報(bào)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是委預(yù)算管理醫(yī)院要設(shè)定指定窗口，開始為規(guī)范轉(zhuǎn)診患者提供直接結(jié)報(bào)服務(wù)。

三、開展考核通報(bào)

跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)是黨中央、國務(wù)院確定的2017年重要民生工程，各地要強(qiáng)化責(zé)任意識，積極作為，創(chuàng)造性地開展工作，務(wù)必按要求實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展異地結(jié)報(bào)工作的考核。我委將于2017年7月起，定期對各省開展異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作進(jìn)行考核（考核指標(biāo)見附件2），對工作推進(jìn)快、成效好的省份通報(bào)表揚(yáng)，對工作進(jìn)度滯后的省份通報(bào)批評。