上海試點分級診療改革：家庭醫(yī)生把好居民健康第一關(guān)

大醫(yī)院看病難、配藥難是一個普遍存在的社會難題。2013年以來，上海全面推廣家庭醫(yī)生制度。2015年下半年上海試點以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級診療改革，即：居民在自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合。改革的目的是讓醫(yī)療資源得到合理、有效的利用，讓居民從中獲得更有針對性、更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。圍繞如何促進(jìn)和完善家庭醫(yī)生及分級診療制度，兩位來自醫(yī)療和社區(qū)不同崗位的上海市人大代表發(fā)表了各自的看法和建議。

分級診療要讓每級醫(yī)院各司其職

上海目前實行的是“醫(yī)保一卡通”自由就診。自由就診能夠充分滿足居民的就醫(yī)選擇靈活度，促進(jìn)三級醫(yī)院競爭，但同時也造成了醫(yī)療資源無序利用。據(jù)統(tǒng)計，上海市居民2013年年均就診次數(shù)為9.03次，明顯高于5.1次的全國水平。同時，老百姓就醫(yī)、尤其是老年人就醫(yī)存在兩大困難：一是大醫(yī)院就診等候時間長，二是專家門診預(yù)約掛號難。

上海市人大代表，市第一人民醫(yī)院分院副院長徐耀庭認(rèn)為大醫(yī)院看病難的根本原因是，醫(yī)療資源沒有得到合理利用。比如，患者重復(fù)看病問題突出，有的患者重復(fù)找兩三個專家看一種病，造成醫(yī)療資源緊張。此外，許多患者過分依賴大醫(yī)院，一些常見病、多發(fā)病本可以找一級、二級醫(yī)院診療的，卻也要往大醫(yī)院跑。徐耀庭表示，這與老百姓長期形成的就醫(yī)觀念以及缺乏專業(yè)知識有關(guān)，同時也跟現(xiàn)行的頂層制度設(shè)計有關(guān)，按照分級診療改革要求，大醫(yī)院應(yīng)主要承擔(dān)疑難雜癥的診治，但是現(xiàn)實是三級大醫(yī)院大都不愿放手常見病的診療，因為“每年門急診要增加多少，住院率增加多少，是考核醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)?！?

在徐耀庭看來，要推行家庭醫(yī)生及分級診療制度，就要讓各級醫(yī)院各司其職，“醫(yī)院應(yīng)有分類，三級醫(yī)院干什么，兩級醫(yī)院干什么，一級醫(yī)院干什么?！比绻颊卟话凑辗旨壴\療的要求看病，可以通過價格杠桿進(jìn)行約束。按照“1+1+1”簽約醫(yī)療組合模式，如果簽約居民需要轉(zhuǎn)診可以選擇一家二級醫(yī)院或者三級醫(yī)院，“80%會選擇轉(zhuǎn)三級醫(yī)院，這樣即便推出制度，還是會造成三級醫(yī)院人滿為患?！币虼?，徐耀庭建議在制度約束困難的情況下，可以采用價格杠桿引導(dǎo)居民有序診療。

記者了解到，目前，在“1+1+1”簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，簽約居民不僅享受相應(yīng)的就診優(yōu)惠傾斜政策。同時，還可在一次配藥量、配藥種類上享有更便捷的政策。