第一章 醫(yī)療
第一節(jié) 醫(yī)療行業(yè)的定義及介紹
1
一、醫(yī)療
產(chǎn)業(yè)的定義 1
二、醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈構(gòu)成 1
三、醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)業(yè)特性 1
四、醫(yī)療市場(chǎng)的基本特征 2
第二節(jié) 保險(xiǎn)的相關(guān)介紹
3
一、保險(xiǎn)的基本定義 3
二、保險(xiǎn)的分類(lèi) 5
三、保險(xiǎn)的本質(zhì)和特性 5
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)的概念及分類(lèi)
5
一、醫(yī)療保險(xiǎn)的含義 5
二、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 6
三、醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi) 7
第二章 2013年國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)分析
第一節(jié) 2013年世界醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展概況
10
一、全球各地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展概況 10
二、世界四種典型醫(yī)療保險(xiǎn)體系評(píng)析 12
三、世界全民醫(yī)療保險(xiǎn)模式解讀 14
四、國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度發(fā)展展望 21
第二節(jié) 美國(guó)
23
一、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制及發(fā)展概況 23
二、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理與成本分析 28
三、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)所面臨的問(wèn)題 30
四、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案關(guān)鍵內(nèi)容 31
五、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)四大體系改革成就 32
六、2014年美國(guó)醫(yī)保發(fā)展情況 36
第三節(jié) 日本
39
一、日本社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)模式解讀 39
二、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度漸趨完善 40
三、日本步入“全民保險(xiǎn)”時(shí)代 42
四、日本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)老齡醫(yī)保分析 44
五、2012年?yáng)|京都老年人醫(yī)保保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高 47
第四節(jié) 德國(guó)
48
一、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展概括 48
二、德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革歷程 49
三、德國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)綜述 51
四、德國(guó)法定醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及特點(diǎn) 52
五、德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其改革方向 55
第五節(jié) 其他國(guó)家
58
一、法國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 58
二、新加坡儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式 60
三、澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)制度解讀 61
四、韓國(guó)醫(yī)保業(yè)“
醫(yī)藥分離”發(fā)展成就 64
第三章 2013年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展環(huán)境分析
第一節(jié) 經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析
67
一、國(guó)際宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析 67
二、國(guó)內(nèi)宏觀(guān)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)分析 67
三、消費(fèi)價(jià)格指數(shù)分析 70
四、城鄉(xiāng)居民收入分析 72
五、社會(huì)消費(fèi)品
零售總額 74
六、全社會(huì)固定資產(chǎn)
投資分析 77
第二節(jié) 政策環(huán)境分析
82
第四章 2013年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)分析
第一節(jié) 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)述
87
一、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的定位和功能特點(diǎn) 87
二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革歷程和基本框架 88
三、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展取得的成就 89
四、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法化進(jìn)程探析 90
第二節(jié) 2013年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)運(yùn)行情況
97
一、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展綜述 97
二、中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋狀況 100
三、我國(guó)新農(nóng)合參合率大增 103
四、高端團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)分析 105
第三節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式分析
109
一、基本簡(jiǎn)述 109
二、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 110
三、總額付費(fèi)或總額包干 110
四、按人頭付費(fèi) 110
五、按服務(wù)單元付費(fèi) 110
六、按病種付費(fèi) 110
七、五種費(fèi)用支付方式的比較 111
八、我國(guó)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的建議 114
第四節(jié) 中國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格研究
116
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益資格條件的規(guī)定 116
二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格規(guī)定的利弊分析 117
三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格規(guī)定的改進(jìn)措施 120
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益資格實(shí)施的制度建設(shè) 121
第五節(jié) 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度分析
123
一、高校醫(yī)保基本狀況解析 123
二、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題 123
三、發(fā)達(dá)國(guó)家大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)借鑒 124
四、改善我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的建議 126
五、中國(guó)將把大學(xué)生全面納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍 128
第六節(jié) 醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展的問(wèn)題及建議
128
一、我國(guó)基本醫(yī)療保障制度存在的局限 128
二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的矛盾 129
三、我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的問(wèn)題 130
四、我國(guó)推行全民醫(yī)保面臨的難題 132
五、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制存在的瓶頸 133
六、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的挑戰(zhàn) 135
七、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展的建議 136
第二部分 市場(chǎng)全景調(diào)研
第五章 2013年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)分析
第一節(jié) 2013年中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)概況
140
一、商業(yè)保險(xiǎn)參與醫(yī)保具有重要意義 140
二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別 141
三、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)顩r 142
四、中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)受市場(chǎng)青睞 142
五、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)入軍隊(duì) 143
六、商業(yè)醫(yī)保開(kāi)始走進(jìn)社區(qū)醫(yī)院 146
七、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展空間巨大 147
第二節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)計(jì)算方法研究
147
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算的原理和原則 147
二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)制度 148
三、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算的主要內(nèi)容 148
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算所需的統(tǒng)計(jì)資料 149
五、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算的基本步驟 150
六、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)定價(jià)的監(jiān)管 151
第三節(jié) 中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)需求行為分析
152
一、居民對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求 152
二、居民購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的行為滯后于觀(guān)念行為 152
三、現(xiàn)行商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品結(jié)構(gòu)不合理 153
四、解決商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)供需矛盾的對(duì)策 154
第四節(jié) 中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展
155
一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展困難 155
二、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)存在的挑戰(zhàn) 156
三、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)的策略 157
四、加快推進(jìn)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的措施 158
第五節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)問(wèn)題及策略
159
一、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)中存在的不足 159
二、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)中應(yīng)注意的問(wèn)題 160
三、區(qū)分不同因素開(kāi)發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品 161
四、開(kāi)發(fā)新型醫(yī)療險(xiǎn)種 162
五、產(chǎn)品設(shè)計(jì)中的風(fēng)險(xiǎn)控制 164
六、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)改革中商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的產(chǎn)品戰(zhàn)略 165
第六節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策探析
168
一、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性 168
二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn) 169
三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的防范措施 171
四、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)道德風(fēng)險(xiǎn)控制建議 172
五、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)中道德風(fēng)險(xiǎn)的政策建議 175
第七節(jié) 商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的探索與實(shí)踐
176
一、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的定義及發(fā)展 176
二、廈門(mén)市“第三方管理+浮動(dòng)管理費(fèi)用”型模式 176
三、太原市“盈虧自負(fù)+保費(fèi)可調(diào)整”型承保模式 178
四、保定市“盈虧自負(fù)+保費(fèi)不可調(diào)整”型模式 179
五、無(wú)錫“第三方管理+盈虧自負(fù)+保費(fèi)周期性調(diào)整”承保模式 181
六、
陜西“結(jié)合型”大額補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式 182
七、湛江市“管理+經(jīng)營(yíng)”模式 184
八、
四川自貢補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展簡(jiǎn)況 184
第六章 2013年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展分析
第一節(jié) 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革評(píng)估與發(fā)展對(duì)策
187
一、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革評(píng)估 187
二、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革面臨的挑戰(zhàn) 189
三、我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展對(duì)策 191
第二節(jié) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)進(jìn)展?fàn)顩r
193
一、國(guó)家開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn) 193
二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)效果分析 198
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)中存在的問(wèn)題 198
四、完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策 199
第三節(jié) 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的流動(dòng)性適應(yīng)分析
200
一、我國(guó)醫(yī)保體系應(yīng)對(duì)流動(dòng)性特點(diǎn)進(jìn)行制度創(chuàng)新的必要性 200
二、國(guó)內(nèi)現(xiàn)有基層制度創(chuàng)新的經(jīng)驗(yàn)借鑒 202
三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保應(yīng)對(duì)流動(dòng)性特點(diǎn)的政策建議 209
第四節(jié) 2012-2013年部分地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)顩r 211
一、長(zhǎng)白山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 211
二、2014年長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn) 211
三、深圳提高城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 214
第七章 2013年農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展分析
第一節(jié) 國(guó)外的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度
215
一、日本農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度 215
二、泰國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度 218
三、巴西的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度 219
四、墨西哥的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度 219
五、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)借鑒 220
第二節(jié) 2013年中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展綜述
222
一、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程 222
二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建 223
三、農(nóng)村社會(huì)保障制度建立健全的意義 226
四、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展形式 228
五、我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍 231
六、2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高 233
七、2013年大病納入農(nóng)村醫(yī)保范圍 235
第三節(jié) 2013年主要地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展
237
一、
天津市農(nóng)村醫(yī)保政策 237
二、
新疆農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀 239
三、2013年四川省農(nóng)村合作醫(yī)保 239
四、2014年蘿崗區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案 244
第四節(jié) 中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的問(wèn)題
252
一、農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短期內(nèi)難以恢復(fù)重建 252
二、城鄉(xiāng)之間醫(yī)療
保健資源分配不均,衛(wèi)生資源配置不合理 253
三、農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 253
四、農(nóng)村醫(yī)療缺少保險(xiǎn)立法 253
五、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)中存在的問(wèn)題 254
第五節(jié) 中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展對(duì)策
256
一、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的措施 256
二、改進(jìn)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的思路與對(duì)策 257
三、健全中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的建議 259
四、國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度給中國(guó)的借鑒 261
第三部分 競(jìng)爭(zhēng)格局分析
第八章 2013年主要區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)分析
第一節(jié)
北京市 264
一、北京市醫(yī)保收支情況及分析 264
二、北京市啟動(dòng)公費(fèi)醫(yī)療改革 265
三、北京醫(yī)保新政策 266
四、北京試行按病種進(jìn)行醫(yī)保支付政策 267
第二節(jié)
浙江省 269
一、浙江城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度覆蓋率高 269
二、浙江實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保 269
三、浙江基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“一卡通”制 270
四、浙江醫(yī)改惠民政策解讀 271
第三節(jié) 廣東省
273
一、2013年廣東醫(yī)保
基金收支情況 273
二、全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù) 274
三、廣東醫(yī)保結(jié)算全省聯(lián)網(wǎng) 275
四、2014年廣東省新醫(yī)保規(guī)定 276
第四節(jié)
江蘇省 278
一、江蘇醫(yī)保發(fā)展現(xiàn)狀與研究 278
二、江蘇無(wú)錫職工醫(yī)保新政策 281
三、2014年江蘇大病醫(yī)保試點(diǎn)實(shí)施 282
第五節(jié)
山東省 283
一、2013年山東將開(kāi)展大病醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試點(diǎn) 283
二、2013年山東省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助 284
第九章 2013年重點(diǎn)企業(yè)分析 286
第一節(jié) 中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司
286
一、公司簡(jiǎn)介 286
二、經(jīng)營(yíng)狀況分析 287
1、企業(yè)主要經(jīng)營(yíng)指標(biāo)分析 291
2、企業(yè)主要財(cái)務(wù)指標(biāo)分析 291
第二節(jié) 中國(guó)太平洋保險(xiǎn)(集團(tuán))股份有限公司
299
一、公司簡(jiǎn)介 299
二、經(jīng)營(yíng)狀況分析 299
1、企業(yè)主要經(jīng)營(yíng)指標(biāo)分析 300
2、企業(yè)主要財(cái)務(wù)指標(biāo)分析 300
第三節(jié) 中國(guó)平安保險(xiǎn)(集團(tuán))股份有限公司
307
一、公司簡(jiǎn)介 307
二、經(jīng)營(yíng)狀況分析 309
1、企業(yè)主要經(jīng)營(yíng)指標(biāo)分析 310
2、企業(yè)主要財(cái)務(wù)指標(biāo)分析 311
第四節(jié) 泰康人壽保險(xiǎn)股份有限公司
318
一、公司簡(jiǎn)介 318
二、經(jīng)營(yíng)狀況分析 319
第四部分 行業(yè)
前景展望
第十章 醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)投資及發(fā)展前景分析 321
第一節(jié) 投資概況
321
一、政府鼓勵(lì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療領(lǐng)域 321
二、醫(yī)保帶動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)投資高潮 323
三、保險(xiǎn)業(yè)熱衷投資醫(yī)療
健康產(chǎn)業(yè) 324
四、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦醫(yī)院 326
第二節(jié) 投資機(jī)會(huì)分析
328
一、新醫(yī)改下醫(yī)保行業(yè)投資機(jī)會(huì)探討 328
二、醫(yī)保信息化市場(chǎng)面臨廣闊商機(jī) 331
1、保險(xiǎn)制度 331
2、醫(yī)療資金缺口 334
3、保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)軍醫(yī)療產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢(shì) 335
三、新醫(yī)改實(shí)施商業(yè)健康險(xiǎn)面臨發(fā)展機(jī)遇 336
四、我國(guó)將繼續(xù)加大醫(yī)療保險(xiǎn)投入 339
第三節(jié) 投資風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策
340
一、醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的特性分析 340
二、補(bǔ)充醫(yī)保市場(chǎng)投資風(fēng)險(xiǎn)大 341
三、壽險(xiǎn)企業(yè)面臨的風(fēng)險(xiǎn) 347
四、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策分析 355
第四節(jié) 醫(yī)保行業(yè)發(fā)展前景分析
363
一、“十二五”我國(guó)新農(nóng)合市場(chǎng)展望 363
二、我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展前景樂(lè)觀(guān) 363
三、中國(guó)高端醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展空間廣闊 366
四、“十二五”我國(guó)將加快健全全民醫(yī)保體系 367
五、“十二五”我國(guó)醫(yī)保制度將轉(zhuǎn)向 369
六、未來(lái)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展展望 373
七、對(duì)2015-2020年中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)規(guī)模
預(yù)測(cè)分析 374