第一章 健康保險(xiǎn)相關(guān)概述 12
第一節(jié) 健康保險(xiǎn)的概念和特征 12
一、健康保險(xiǎn)的概念 12
二、健康保險(xiǎn)的特征 12
第二節(jié) 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品分類(lèi) 14
一、按照保障范圍分類(lèi) 14
二、按照承保對(duì)象分類(lèi) 14
三、按照給付方式分類(lèi) 15
四、按照合同形式分類(lèi) 15
第三節(jié) 健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)的區(qū)別 15
一、健康保險(xiǎn)自身的特殊性 15
二、健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)在核保上的差異 16
三、健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)在理賠上的差異 16
四、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理 17
第四節(jié) 健康保險(xiǎn)的社會(huì)功能分析 17
一、充分發(fā)揮社會(huì)穩(wěn)定器作用 17
二、積極參與農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn) 17
三、商業(yè)保險(xiǎn)繼續(xù)發(fā)揮主導(dǎo)作用 18
四、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的規(guī)范發(fā)展 18
第五節(jié) 健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)分析 18
一、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品自身的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn) 18
二、健康保險(xiǎn)可能產(chǎn)生的外界風(fēng)險(xiǎn) 18
第六節(jié) 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新分析 19
一、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新分析 19
二、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的導(dǎo)向選擇 19
三、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的條件分析 20
第二章 國(guó)外及重點(diǎn)地區(qū)健康保險(xiǎn)發(fā)展分析 22
第一節(jié) 國(guó)外健康保險(xiǎn)的比較 22
一、美國(guó)的健康保險(xiǎn) 22
二、德國(guó)的健康保險(xiǎn) 23
三、法國(guó)的健康保險(xiǎn) 24
四、英國(guó)的健康保險(xiǎn) 25
五、澳大利亞的健康保險(xiǎn) 25
第二節(jié) 德國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展模式的經(jīng)驗(yàn)借鑒 26
一、德國(guó)健康保險(xiǎn)的基本框架 26
二、德國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn) 28
三、德國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 34
第三節(jié) 英國(guó)健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)借鑒 36
一、英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系 36
二、英國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng) 37
三、英國(guó)保柏公司（Bupa）運(yùn)營(yíng)狀況 38
四、英國(guó)健康險(xiǎn)對(duì)中國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)的啟示 40
第四節(jié) 歐盟健康保險(xiǎn)發(fā)展分析 42
一、歐盟國(guó)家健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)角色 42
二、歐盟國(guó)家健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模 42
三、歐盟國(guó)家健康保險(xiǎn)的供需狀況 43
四、歐盟國(guó)家健康保險(xiǎn)的監(jiān)管和相關(guān)政策 44
第三章 中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀剖析 46
第一節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀 46
一、國(guó)內(nèi)健康保險(xiǎn)的發(fā)展歷程 46
二、新醫(yī)改關(guān)于健康保險(xiǎn)的內(nèi)容 52
三、中國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展概況 52
四、保險(xiǎn)公司醫(yī)療保障業(yè)務(wù)開(kāi)展情況 53
五、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展存在的問(wèn)題 54
六、中國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的核心矛盾 55
七、保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng) 56
第二節(jié) 健康保險(xiǎn)在全民醫(yī)保中的定位 58
一、健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的定位 58
二、健康保險(xiǎn)的商業(yè)運(yùn)行模式 59
三、中國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀 61
四、新醫(yī)改與健康保險(xiǎn)發(fā)展的前景 63
第三節(jié) 醫(yī)改對(duì)中國(guó)健康險(xiǎn)影響分析 65
一、有利影響 65
二、不利影響 65
第四節(jié) 影響健康保險(xiǎn)發(fā)展的內(nèi)外因素 66
一、內(nèi)部因素 66
（一）專(zhuān)業(yè)人才短缺 66
（二）專(zhuān)業(yè)化管理 66
（三）缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)建設(shè) 66
二、外部因素 67
（一）國(guó)家政策的限制 67
（二）政策支持不夠的因素 67
（三）強(qiáng)制運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 67
（四）來(lái)自衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素 68
（五）來(lái)自政府及社會(huì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的因素 68
（六）付費(fèi)機(jī)制 69
第五節(jié) 健康管理對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的助推作用 69
一、控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出 69
二、提高商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力 69
三、降低商業(yè)健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn) 70
第六節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)有的帶動(dòng)作用 71
一、應(yīng)起到健康產(chǎn)業(yè)鏈的龍頭帶動(dòng)作用 71
二、構(gòu)建中國(guó)特色的健康管理體系 71
三、實(shí)施有助于培養(yǎng)居民健康觀(guān)念的文化政策 71
第七節(jié) 農(nóng)村商業(yè)銀行的SWOT分析 72
一、對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行進(jìn)行SWOT分析的必要性 72
二、對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行的SWOT分析 73
三、基于SWOT分析對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行提供競(jìng)爭(zhēng)力的建議 74
第八節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式分析 75
一、短期內(nèi)應(yīng)實(shí)行結(jié)合式健康保險(xiǎn)模式 75
（一）結(jié)合式醫(yī)療健康保險(xiǎn)模式的內(nèi)涵 75
（二）短期內(nèi)采用結(jié)合式健康保險(xiǎn)模式的原因 76
（三）結(jié)合式健康保險(xiǎn)模式存在的缺陷 76
二、從長(zhǎng)遠(yuǎn)看應(yīng)實(shí)行管理式健康保險(xiǎn)模式 77
（一）實(shí)行管理式醫(yī)療健康保險(xiǎn)模式的原因 77
（二）短期內(nèi)發(fā)展管理式健康保險(xiǎn)的障礙 78
第四章 中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)運(yùn)行形勢(shì)分析 81
第一節(jié) 中國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)四個(gè)突破 81
一、首家自保公司開(kāi)業(yè) 81
二、首家互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)公司開(kāi)業(yè) 81
三、首套重疾表發(fā)布 82
四、入選首批全球系統(tǒng)重要性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 83
第二節(jié) 保險(xiǎn)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)情況分析 83
一、保險(xiǎn)行業(yè)資產(chǎn)總額分析 83
二、保險(xiǎn)市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)情況分析 84
三、保險(xiǎn)行業(yè)保費(fèi)收入分析 86
四、保險(xiǎn)行業(yè)賠付支出分析 87
五、保險(xiǎn)行業(yè)償付能力向好 87
第三節(jié) 保險(xiǎn)企業(yè)的商業(yè)模式分析 87
一、構(gòu)建協(xié)同發(fā)展商業(yè)模式 87
（一）優(yōu)化資源整合 88
（二）實(shí)現(xiàn)價(jià)值創(chuàng)新 89
二、積極打造運(yùn)營(yíng)管理商業(yè)模式 89
三、建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理與控制模式 90
（一）建立健全企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)防控體系 90
（二）培養(yǎng)企業(yè)職工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí) 91
（三）建立系統(tǒng)化的資本補(bǔ)充機(jī)制 91
四、構(gòu)建持續(xù)盈利商業(yè)模式 91
（一）主業(yè)的多元與均衡格局構(gòu)建 92
（二）兼顧承保與投資雙向發(fā)展 92
第四節(jié) 保險(xiǎn)業(yè)開(kāi)拓新藍(lán)海 92
一、巨災(zāi)險(xiǎn)下半年問(wèn)世 92
二、民資渴望參與健康險(xiǎn) 93
第五節(jié) 保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展展望 94
一、與金融改革協(xié)同發(fā)展 94
二、與社會(huì)保障體系協(xié)調(diào)發(fā)展 98
三、以機(jī)制創(chuàng)新促進(jìn)商業(yè)模式改革 99
第六節(jié) 加強(qiáng)保險(xiǎn)資金運(yùn)用的建議 101
一、創(chuàng)造良好的外部條件 101
二、提高資金運(yùn)用效率 101
三、加大保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新 102
四、加大人才培養(yǎng) 102
五、建立健全的風(fēng)險(xiǎn)管控體系 102
第五章 中國(guó)健康保險(xiǎn)運(yùn)行分析 103
第一節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)運(yùn)行分析 103
一、健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 103
二、健康保險(xiǎn)賠付情況 103
第二節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)分省區(qū)運(yùn)行分析 104
一、分省區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 104
二、分省區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 105
第三節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)重點(diǎn)區(qū)域市場(chǎng)分析 107
一、北京 107
（一）北京健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 107
（二）北京健康保險(xiǎn)賠付情況 107
二、上海 108
（一）上海健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 108
（二）上海健康保險(xiǎn)賠付情況 108
三、廣東（不含深圳） 108
（一）廣東健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 108
（二）廣東健康保險(xiǎn)賠付情況 110
四、深圳 110
（一）深圳健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 110
（二）深圳健康保險(xiǎn)賠付情況 111
五、江蘇 111
（一）江蘇健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 111
（二）江蘇健康保險(xiǎn)賠付情況 112
六、山東（不含青島） 113
（一）山東健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 113
（二）山東健康保險(xiǎn)賠付情況 114
第六章 健康保險(xiǎn)在新醫(yī)改中的地位和作用 115
第一節(jié) 健康保險(xiǎn)在新醫(yī)療保障體系中的地位 115
一、健康保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)均衡發(fā)展的理論依據(jù) 115
二、健康保險(xiǎn)在新醫(yī)療保障體系中的必要性和優(yōu)勢(shì) 116
三、確保健康保險(xiǎn)快速發(fā)展的政策建議 117
第二節(jié) 健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的角色分析 120
一、角色I(xiàn)：補(bǔ)充保障的主要提供者 120
二、角色Ⅱ：基本保障的主要競(jìng)爭(zhēng)者 122
三、角色I(xiàn)II：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)提供者關(guān)系的探索者 129
第三節(jié) 健康保險(xiǎn)在新醫(yī)改中作用 130
一、健康保險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分 130
二、健康保險(xiǎn)提升醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行效率的機(jī)制 131
三、健康保險(xiǎn)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展 133
第四節(jié) 新醫(yī)改對(duì)健康保險(xiǎn)的影響 134
一、健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的地位 134
二、醫(yī)改將改善健康險(xiǎn)的業(yè)務(wù)環(huán)境 135
三、醫(yī)改給健康險(xiǎn)留下了發(fā)展空間 135
四、醫(yī)改或?qū)⒔o健康險(xiǎn)實(shí)際的鼓勵(lì) 136
第七章 中國(guó)大病保險(xiǎn)“太倉(cāng)模式”市場(chǎng)推廣分析 137
第一節(jié) 大病保險(xiǎn)“太倉(cāng)模式”推廣的可行性分析 137
一、大病保險(xiǎn)制度產(chǎn)生和發(fā)展的客觀(guān)必然性分析 137
（一）高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是大病保險(xiǎn)制度實(shí)施的需求驅(qū)動(dòng)因素 137
（二）大病保險(xiǎn)制度最符合保險(xiǎn)的互濟(jì)性要求 137
（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦是政府職能轉(zhuǎn)變的必然要求 137
二、太倉(cāng)模式的實(shí)踐證明大病保險(xiǎn)制度具有必然性和可行性 138
（一）實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)政策的預(yù)期目標(biāo) 138
（二）通過(guò)采購(gòu)專(zhuān)業(yè)服務(wù)提升了效率 138
（三）經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制 138
三、大病保險(xiǎn)太倉(cāng)模式推廣的可行性分析 139
（一）政治可行性 139
（二）經(jīng)濟(jì)可行性 139
（三）社會(huì)可行性 139
（四）技術(shù)可行性 140
第二節(jié) 大病保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中的主要問(wèn)題 140
（一）大病保險(xiǎn)制度發(fā)展的可持續(xù)性問(wèn)題 140
（二）地方政府主導(dǎo)作用發(fā)揮存在偏差 141
（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的惡性競(jìng)爭(zhēng) 141
（四）醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的開(kāi)放與安全性問(wèn)題 141
第三節(jié) 大病保險(xiǎn)推廣的路徑選擇 142
一、正確發(fā)揮“政府主導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)運(yùn)作”的指導(dǎo)原則作用 142
二、加強(qiáng)制度的頂層設(shè)計(jì)與執(zhí)行 142
三、低水平起步、試點(diǎn)運(yùn)行、逐步推廣 143
四、建立大病保險(xiǎn)的監(jiān)管合作機(jī)制 143
第八章 中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)運(yùn)行分析 145
第一節(jié) 中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)概述 145
一、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的定義 145
二、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)的區(qū)別 146
第二節(jié) 中國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制約因素分析 146
一、觀(guān)念因素 146
二、經(jīng)濟(jì)因素 147
三、市場(chǎng)因素 147
四、護(hù)理機(jī)構(gòu)及人員因素 147
第三節(jié) 中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的推進(jìn)路徑分析 148
一、輿論宣傳為前提 148
二、法律法規(guī)是保障 148
三、建立多層次的籌資機(jī)制 149
四、積累經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù) 150
五、培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才 150
六、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn) 152
第九章 中國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境分析 154
第一節(jié) 中國(guó)經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析 154
一、中國(guó)GDP增長(zhǎng)情況分析 154
二、工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)分析 155
三、社會(huì)固定資產(chǎn)投資分析 156
四、全社會(huì)消費(fèi)品零售總額 157
五、城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)分析 159
六、居民消費(fèi)價(jià)格變化分析 160
七、對(duì)外貿(mào)易發(fā)展形勢(shì)分析 161
第二節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)政策環(huán)境分析 162
一、保險(xiǎn)行業(yè)政策分析 162
（一）行業(yè)監(jiān)管部門(mén) 162
（二）主要監(jiān)管內(nèi)容 162
（三）國(guó)家支持保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展 164
（四）保險(xiǎn)業(yè)頻出利好政策 165
二、健康保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)政策解讀 167
（一）深化醫(yī)改帶動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展 167
（二）商業(yè)保險(xiǎn)積極備戰(zhàn)大病保險(xiǎn) 168
（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù) 169
（四）政策推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展 172
第三節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)社會(huì)環(huán)境分析 172
一、人口環(huán)境分析 172
二、中國(guó)城鎮(zhèn)化率 174
三、衛(wèi)生總費(fèi)用統(tǒng)計(jì) 174
四、居民醫(yī)療保健支出 175
第十章 中國(guó)專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)運(yùn)行分析 176
第一節(jié) 中國(guó)專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)情況分析 176
一、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司 176
（一）企業(yè)基本情況分析 176
（二）企業(yè)主要保險(xiǎn)產(chǎn)品 176
（三）企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況分析 177
（四）企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析 177
（五）企業(yè)最新動(dòng)態(tài)分析 179
二、平安健康保險(xiǎn)股份有限公司 179
（一）企業(yè)基本情況分析 179
（二）企業(yè)主要保險(xiǎn)產(chǎn)品 179
（三）企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況分析 180
（四）企業(yè)最新動(dòng)態(tài)分析 180
三、昆侖健康保險(xiǎn)股份有限公司 180
（一）企業(yè)基本情況分析 180
（二）企業(yè)主要保險(xiǎn)產(chǎn)品 181
（三）企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況分析 182
（四）企業(yè)最新動(dòng)態(tài)分析 183
四、和諧健康保險(xiǎn)股份有限公司 183
（一）企業(yè)基本情況分析 183
（二）企業(yè)主要保險(xiǎn)產(chǎn)品 184
（三）企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況分析 184
（四）企業(yè)最新動(dòng)態(tài)分析 184
第二節(jié) 專(zhuān)業(yè)健康保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)效率影響因素分析 185
一、行業(yè)環(huán)境因素 185
（一）保險(xiǎn)密度 185
（二）市場(chǎng)份額 185
（三）市場(chǎng)集中度 185
二、經(jīng)營(yíng)管理因素 186
（一）資產(chǎn)規(guī)模 186
（二）賠付金額 186
（三）盈利能力 186
（四）資產(chǎn)應(yīng)用水平 187
三、市場(chǎng)需求因素 187
（一）人均可支配收入 187
（二）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率 187
（三）主要疾病死亡率 188
第三節(jié) 專(zhuān)業(yè)健康險(xiǎn)公司的發(fā)展對(duì)策 188
一、力求觀(guān)念創(chuàng)新 188
二、力求模式創(chuàng)新 188
三、力求管理創(chuàng)新 189
四、力求產(chǎn)品創(chuàng)新 189
五、力求營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)新 190
六、爭(zhēng)取政策支持 190
第十一章 2017-2022年中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展前景與策略 192
第一節(jié) 2017-2022年中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展前景 192
一、健康保險(xiǎn)催化健康管理市場(chǎng)更加完善 192
二、健康保險(xiǎn)市場(chǎng)需要政策和制度支持 193
三、中國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展前景 195
四、2017-2022年中國(guó)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)收入賠付預(yù)測(cè) 198
第二節(jié) 商業(yè)健康險(xiǎn)如何更好地介入新醫(yī)改 199
一、積極建設(shè)保險(xiǎn)公司信息與社保系統(tǒng)對(duì)接平臺(tái) 199
二、充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)社保的補(bǔ)充作用 200
三、鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)營(yíng)運(yùn)模式的創(chuàng)新 202
第三節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展思路 202
一、明晰基本保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)的界限 203
二、堅(jiān)定健康險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)化發(fā)展道路 203
三、積極拓展健康保險(xiǎn)服務(wù)領(lǐng)域 203
四、完善商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收制度體系 204
第四節(jié) 加快中國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策建議 204
一、構(gòu)建完善的國(guó)民健康保障體系 204
二、把握商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)規(guī)律 204
三、正確認(rèn)識(shí)培養(yǎng)商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才的重要性 205
四、構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)監(jiān)管的系統(tǒng)框架 205
第五節(jié) 中國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略 206
一、公立醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方管理 206
二、以大病統(tǒng)籌基金購(gòu)買(mǎi)團(tuán)險(xiǎn) 206
三、補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn) 206
第六節(jié) 加強(qiáng)健康保險(xiǎn)公司盈利能力管理的對(duì)策 207
一、開(kāi)發(fā)適合群眾需要且公司效益較好的產(chǎn)品 207
二、重點(diǎn)發(fā)展兼有理財(cái)和保障功能的萬(wàn)能型產(chǎn)品 208
三、投資與健康相關(guān)的產(chǎn)業(yè)鏈 208
第七節(jié) 健康保險(xiǎn)公司的風(fēng)險(xiǎn)分析 209
一、投保人的逆向選擇風(fēng)險(xiǎn) 209
二、投保方的道德風(fēng)險(xiǎn) 209
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的道德風(fēng)險(xiǎn) 210
第八節(jié) 降低健康保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策 210
一、建立投?？蛻?hù)健康誠(chéng)信檔案 210
二、建立和健全保險(xiǎn)公司信用機(jī)制 211
三、健全對(duì)健康保險(xiǎn)公司監(jiān)管體制 211
四、開(kāi)展管理式醫(yī)療保險(xiǎn)模式 212
五、建立專(zhuān)業(yè)化健康保險(xiǎn)隊(duì)伍 213
六、建立適當(dāng)?shù)恼畢⑴c機(jī)制 213
第十二章 健康保險(xiǎn)推行社區(qū)健康保障服務(wù)模式可行性分析 215
第一節(jié) 社區(qū)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析 215
一、社區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展的基本狀況 215
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量統(tǒng)計(jì) 215
（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)分析 216
二、社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展中存在的主要問(wèn)題 219
三、社區(qū)醫(yī)療體系所面臨問(wèn)題的主要原因 219
第二節(jié) 社區(qū)醫(yī)療體系的發(fā)展需要商業(yè)健康保險(xiǎn)介入 221
一、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療體系具有多方面意義 221
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域面臨兩種保障模式選擇 222
三、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療體系將發(fā)揮多方面作用 223
四、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療具備多角度的可行性 224
第三節(jié) 健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的主要思路 225
一、依據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策走勢(shì)，確定服務(wù)模式 225
二、根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，采用相應(yīng)控制手段 226
三、針對(duì)各種保障需求，開(kāi)發(fā)相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品 226
四、選擇適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)合作模式 227
五、運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段，構(gòu)建后臺(tái)技術(shù)支持體系 227
六、加強(qiáng)同大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作 228
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