二、關(guān)于適用對象

凡參加本市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員（以下簡稱“參保人員”），使用本通知所指部分藥品發(fā)生的費用納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員和參加社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃人員參照執(zhí)行。

三、關(guān)于醫(yī)保支付

參保人員（包括離休干部、二等乙級革命傷殘軍人）使用部分藥品發(fā)生的費用，按照統(tǒng)一標準實行個人定額自負，其余部分由相應(yīng)醫(yī)?；鹬Ц?。個人定額自負標準綜合考慮藥品價格、藥價降幅和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩睾蟠_定并適時調(diào)整（首批試點品種的定額自負標準見附件）。個人定額自負部分，先由個人醫(yī)療賬戶資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。

個人定額自負部分不納入職工基本醫(yī)療保險各類減負范圍，也不納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

四、關(guān)于醫(yī)院用藥

為規(guī)范藥品使用，對部分藥品實行“定醫(yī)院、定醫(yī)生、定指征”的“三定”管理。定點醫(yī)療機構(gòu)必須配備臨床藥師隊伍參與藥品的用藥管理；使用腫瘤分子靶向藥物的，限于具有惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）醫(yī)保大病登記資格，以及原則上應(yīng)具備基因檢測能力的醫(yī)療機構(gòu)。開具腫瘤分子靶向藥物處方的醫(yī)生必須為相關(guān)臨床科室主治以上級別醫(yī)師，具體名單由各定點醫(yī)療機構(gòu)確定后上報市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心備案。

為確保合理用藥，實行處方醫(yī)生責(zé)任制，處方醫(yī)生必須嚴格根據(jù)藥品使用說明書適應(yīng)癥和臨床指征用藥。凡由定點醫(yī)療機構(gòu)指定醫(yī)生開具的部分藥品處方，一律不得要求或以各種名義誘導(dǎo)院外配藥，增加參保人員藥費負擔(dān)。

考慮到部分藥品納入醫(yī)保支付初期，因患者人數(shù)尚不確定，為切實減輕參保人員藥費負擔(dān)，在合理用藥基礎(chǔ)上，暫不納入醫(yī)院的藥占比和醫(yī)?？偪乜己恕?/p>

五、關(guān)于登記管理

職工基本醫(yī)療保險、小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員門診使用部分藥品中的腫瘤分子靶向藥物，納入門診大病“登記管理”，限于惡性腫瘤治療（化學(xué)治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）大病登記相同的定點醫(yī)療機構(gòu)。

為指導(dǎo)合理就醫(yī)和合理用藥，體現(xiàn)自我健康管理意識，參保人員（大學(xué)生除外）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診使用部分藥品的，應(yīng)及時主動辦理家庭醫(yī)生簽約。

六、關(guān)于醫(yī)院采購

部分藥品的集中采購工作由市醫(yī)藥集中招標采購事務(wù)管理所負責(zé)，所確定的采購價格為醫(yī)保協(xié)議采購價，通過市醫(yī)藥集中采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)（即“陽光平臺”）統(tǒng)一推送至各定點醫(yī)療機構(gòu)。