三、策略與措施

（一）加強(qiáng)健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式。

1．開展慢性病防治全民教育。針對(duì)影響居民健康的主要慢性病，衛(wèi)生計(jì)生部門組織專家編制通俗易懂的健康宣講材料，開發(fā)推廣科學(xué)有效的健康適宜技術(shù)和支持工具，廣泛宣傳合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識(shí)，規(guī)范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育，根據(jù)不同人群特點(diǎn)開展有針對(duì)性的健康宣傳教育。深入推進(jìn)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)、健康中國(guó)行等活動(dòng)，提升健康教育效果。定期開展健康家庭、健康單位、健康社區(qū)等健康細(xì)胞建設(shè)，以點(diǎn)帶面，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。到2020年和2025年，居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率分別達(dá)到60%和70%。

2．推廣健康生活方式。大力實(shí)施全民健身計(jì)劃，全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)營(yíng)養(yǎng)均衡、口腔保健、視力保護(hù)等健康知識(shí)和行為方式教育，實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的關(guān)口前移。鼓勵(lì)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、健步走、健康知識(shí)競(jìng)賽等活動(dòng)，依托村（居）委會(huì)組織志愿者、社會(huì)體育指導(dǎo)員、健康生活方式指導(dǎo)員等，科學(xué)指導(dǎo)大眾開展自我健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法。推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，開展“三減三健”、適量運(yùn)動(dòng)、控?zé)熛蘧坪托睦斫】档葘ｍ?xiàng)行動(dòng)，增強(qiáng)群眾維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力。

（二）實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

1．促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)。全面實(shí)施35歲以上人群首診測(cè)血壓，對(duì)發(fā)現(xiàn)的高血壓患者和高危人群提供干預(yù)指導(dǎo)，并納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供血糖血脂檢測(cè)、口腔預(yù)防保健、簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定和大便隱血檢測(cè)等服務(wù)。逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、國(guó)家能負(fù)擔(dān)的疾病篩檢技術(shù)列為公共衛(wèi)生措施。規(guī)范實(shí)施癌癥早診早治和慢性病篩查干預(yù)項(xiàng)目，加強(qiáng)隨訪管理，逐步擴(kuò)大項(xiàng)目覆蓋人群。推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查。健全學(xué)生、老年人健康體檢制度，推進(jìn)全民健康體檢，加強(qiáng)體檢數(shù)據(jù)的分析利用。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測(cè)項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容。

2．開展個(gè)性化健康干預(yù)。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開設(shè)戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務(wù)，提高戒煙干預(yù)能力。促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo)，提供平衡膳食、身體活動(dòng)、養(yǎng)生保健、體質(zhì)辨識(shí)等咨詢服務(wù)。深入推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將個(gè)性化健康干預(yù)指導(dǎo)納入服務(wù)內(nèi)容。鼓勵(lì)慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的二類疫苗。加大牙周病、齲病等口腔常見病干預(yù)力度，將兒童局部用氟、窩溝封閉等措施納入適齡期常規(guī)口腔保健，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi)。逐步開展老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導(dǎo)與干預(yù)。探索開展集慢性病預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跟蹤隨訪、干預(yù)指導(dǎo)于一體的職工健康管理服務(wù)。

（三）強(qiáng)化規(guī)范診療，提高治療效果。

1．落實(shí)分級(jí)診療制度。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)慢性病防治與醫(yī)改工作相融合，優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，加強(qiáng)糖尿病等慢性病?？坡?lián)盟建設(shè)，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸發(fā)展，在推動(dòng)基層首診的基礎(chǔ)上，推進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)，構(gòu)建合理的就醫(yī)秩序，健全治療－康復(fù)－長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈。鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的慢性病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

2．提高診療服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺(tái)，加強(qiáng)慢性病診療服務(wù)實(shí)時(shí)管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。全面實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間，推廣應(yīng)用癌癥個(gè)體化規(guī)范治療方案?；緦?shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。