（四）促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理。

1．加強(qiáng)慢性病防治體系建設(shè)。依托省疾病預(yù)防控制中心、省心血管病研究所、省腫瘤防治辦公室和省級(jí)三級(jí)以上醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校等專業(yè)機(jī)構(gòu)組建省級(jí)慢性病防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，在政策咨詢、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)等方面發(fā)揮作用。推進(jìn)慢性病防治中醫(yī)?？茖２》乐误w系建設(shè)。各級(jí)疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)按區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃配置慢性病防治崗位和人員。各市、縣（市、區(qū)）要明確具體的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、口腔疾病等慢性病防治的技術(shù)指導(dǎo)。二級(jí)以上醫(yī)院要配備專業(yè)人員，履行公共衛(wèi)生職責(zé)，做好慢性病防控工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以滿足慢性病防治基本需求配置人力，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加快推進(jìn)基層計(jì)劃生育工作人員承擔(dān)健康教育職能轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，不斷充實(shí)基層慢性病防治工作力量。

2．構(gòu)建慢性病防治結(jié)合工作機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作機(jī)制。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)調(diào)查、綜合防控干預(yù)策略與措施實(shí)施指導(dǎo)和防控效果考核評(píng)價(jià)；醫(yī)院承擔(dān)慢性病病例登記報(bào)告、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體實(shí)施人群健康促進(jìn)、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)、患者干預(yù)和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)防銜接、體系合作，充分利用居民健康檔案、電子病歷和全員人口信息庫(kù)，以區(qū)域人口健康信息平臺(tái)建設(shè)為基礎(chǔ)，整合利用多源監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息共享機(jī)制，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

3．建立健康管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。明確政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、用人單位和家庭、個(gè)人等各方在健康管理方面的責(zé)任，完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)。探索通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式，鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康咨詢和健康管理，培育以個(gè)性化服務(wù)、會(huì)員制經(jīng)營(yíng)、整體式推進(jìn)等為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

（五）完善保障政策，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

1．完善醫(yī)保和救助政策。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，推動(dòng)慢性病防治工作重心下移、資源下沉。發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，開展各類慢性病相關(guān)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。按規(guī)定對(duì)符合條件的慢性病患者實(shí)施醫(yī)療救助。鼓勵(lì)基金會(huì)等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)和農(nóng)村延伸，開展對(duì)特殊人群的醫(yī)療扶助。

2．保障藥品生產(chǎn)供應(yīng)。做好慢性病防治藥品生產(chǎn)、采購(gòu)、儲(chǔ)備、供應(yīng)工作。進(jìn)一步完善基本藥物目錄，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接。發(fā)揮社會(huì)藥店在基層的藥品供應(yīng)保障作用，提高藥物的可及性。慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的作用。加強(qiáng)對(duì)慢性病用藥情況監(jiān)測(cè)，建立部門協(xié)調(diào)機(jī)制，切實(shí)做好藥品供應(yīng)保障。

（六）控制危險(xiǎn)因素，營(yíng)造健康支持性環(huán)境。

1．建設(shè)健康的生產(chǎn)生活環(huán)境。推動(dòng)綠色清潔生產(chǎn)，改善作業(yè)環(huán)境，嚴(yán)格控制塵毒危害，強(qiáng)化職業(yè)病防治，整潔城鄉(xiāng)衛(wèi)生，優(yōu)化人居環(huán)境，加強(qiáng)文化、科教、休閑、健身等公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)。建設(shè)健康步道、健康主題公園等運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境，提高各類公共體育設(shè)施開放程度和利用率，推動(dòng)有條件的學(xué)校體育場(chǎng)館設(shè)施在課后和節(jié)假日對(duì)本校師生和公眾有序開放，形成覆蓋城鄉(xiāng)、比較健全的全民健身服務(wù)體系，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合。堅(jiān)持綠色發(fā)展理念，強(qiáng)化環(huán)境保護(hù)和監(jiān)管，落實(shí)大氣、水、土壤污染防治行動(dòng)計(jì)劃，實(shí)施污染物綜合控制，持續(xù)改善環(huán)境空氣質(zhì)量、飲用水水源水質(zhì)和土壤環(huán)境質(zhì)量。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測(cè)、調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，降低環(huán)境污染對(duì)健康的影響。

2．完善政策環(huán)境。履行《煙草控制框架公約》，加大控?zé)焾?zhí)法力度，推進(jìn)公共場(chǎng)所無(wú)煙化進(jìn)程。實(shí)施機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位無(wú)煙創(chuàng)建工作全覆蓋。嚴(yán)格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒的有關(guān)法律規(guī)定，減少居民有害飲酒。加強(qiáng)食品安全和飲用水安全保障工作，調(diào)整和優(yōu)化食物結(jié)構(gòu)，倡導(dǎo)膳食多樣化，推行營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)銷售、消費(fèi)者科學(xué)選擇營(yíng)養(yǎng)健康食品，推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)改善工作。

3．推動(dòng)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。以慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)為抓手，強(qiáng)化政府主體責(zé)任，落實(shí)各部門工作職責(zé)，提供全人群全生命周期慢性病防治管理服務(wù)。示范區(qū)建設(shè)要與文明城市（縣城）、衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建和健康城鎮(zhèn)、健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)緊密結(jié)合，與分級(jí)診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相融合，惠及所有家庭，全面提升建設(shè)質(zhì)量，引領(lǐng)全省慢性病防治管理水平整體提升。到2025年，每個(gè)市至少建成一個(gè)國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范區(qū)。